抑郁症的表现症状有哪些?抑郁症有哪些类型?为什么抑郁症难治?

栏目:百科 发表于:2018-10-27 19:37查看: 30292

克雷格赫德说:“如果你进行了治疗,病情却没有改善,这不是因为你的病没法治好,而是因为,你所患的抑郁症类型也许不适合这种疗法。这也就是为什么抑郁症难治了,下面放肆吧小编科普下抑郁症的表现症状有哪些、抑郁症有哪些类型、为什么抑郁症难治。

抑郁症的表现症状有哪些?抑郁症有哪些类型?为什么抑郁症难治?

抑郁症患者在接受药物或心理治疗时,不得不面对一个令人沮丧的事实:医生根本不知道哪种疗法会奏效。“目前完全靠猜。”斯坦福大学教授琳恩·默里·威廉姆斯(Leanne Maree Williams)说,“坦白讲,很难想象还有比这更糟的。”

抑郁症是指长期陷入悲伤情绪不可自拔,甚至觉得生无可恋,以至于到了影响生活质量的地步。目前的两种主要治疗手段,一种是认知行为疗法,另一种则是使用抗抑郁药物。前者以谈话为主,让患者重新调整他们的情绪和习惯。二者的疗效基本相同,大约40%的患者会有所好转。

但没有哪种疗法对所有人都有效。这不单单是指心理干预和药物治疗。即便是在药物治疗方面,也只是对一部分人有效。现在,该轮到“精准精神病学疗法”上场了。“精准医疗”改变了医生治疗某些癌症的方式,受此启发,精神病治疗专家希望利用脑部扫描和机器学习算法,将“精准疗法”用于诊断和治疗抑郁症。许多患者因为治疗失败而深感沮丧,这些专家认为,他们可以改变这一状况。

抑郁症的表现症状有哪些?9大抑郁症的表现

根据《精神疾病诊断与统计手册》,目前判断抑郁症的标准有九个:

1、天大部分时间心情抑郁

2、每天大部分时间对所有或大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣

3、体重显着减少或增加(正常体重的5%),食欲显着降低或增加

4、每天失眠或睡眠过多

5、每天精神亢奋或萎靡不振

6、每天感到疲劳,缺乏精力

7、每天感到自己没有价值,或者自罪自贬

8、每天注意力和思考能力下降,做决定时犹豫不决

9、常常想到死,严重时有自杀的具体计划,甚至有过自杀行为

只要符合这九个标准中的任意五个,就可以诊断为抑郁症。

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抑郁症有哪些类型?为什么抑郁症难治?

如果一个人失眠,每天只睡四五个小时,且容易疲乏,精力减退,内心焦虑,体重大幅减少,他就患上了抑郁症。如果一个人嗜睡,体重增加近30斤,虽不感到焦虑,但对平时喜欢的事情不再感兴趣,那么,他也得了抑郁症。康奈尔大学威尔医学院的精神病学家康纳·李斯顿(Conor Liston)说,没人会认为这两种人存在相同的健康问题,但“他们确实患上了同一种病。”

抑郁症很难治疗,因为它是生理和心理因素共同作用的结果。但它又是非常重要的健康问题:6.7%的美国人每年至少会有一次严重的抑郁经历。抑郁症分很多类型,有的可能源于人体生物钟紊乱,有的可能是反复遭受心理创伤所致,有的可能以遗传因素为主,又或者包含上述所有原因

令人困惑的地方在于,即使两位抑郁症患者表现出相同的症状,但病因可能各不相同。“抑郁症的类型也许有数百种。”李斯顿说。因此,很多患者需要有针对性的治疗方法。

科学家正利用脑部扫描和机器学习

“我们的很多治疗都是在试错,这让我和大多数精神病专家感到沮丧。”在临床实践中给患者看病的李斯顿说,“没有更多的客观数据来帮助我们作决定,实在很有挫败感。”正是这种挫败感为他的研究提供了动力。自上世纪80年代以来,神经科学家窥探大脑的能力显着提升。如今,研究人员可以利用大数据工具(比如机器学习和其他形式的人工智能)来“审视”脑部扫描图,找出大脑活动模式的细微变化,以此预测人们的行为。

利用这些技术,李斯顿开始研究抑郁症的子类型。

近期,李斯顿和一群科学家就利用大数据工具来分析抑郁症患者的大脑,收集受试者在“静息状态”下的脑部图像。在实验中,受试者将接受核磁共振扫描,并被告知,什么都别去想。扫描不是为了寻找受试者在完成某项思维活动时,哪些脑部区域会“点亮”,而是为了掌握受试者大脑的整体运作情况。通过静息状态扫描,可以发现那些会同时“点亮”的脑区。这些区域的相关性越强,它们的连接性据信就会越强。

科学家认为,从某种程度上说,不同的连接模式导致了抑郁症会表现出不同的症状。李斯顿和同事们共收集了1118幅扫描图,其中458幅属于抑郁症患者。

研究人员先让电脑区分抑郁症患者和正常人的大脑模式,准确率为84%。然后,他们让电脑程序进行更深入的分析,只着眼于抑郁症患者,看看是否可以通过大脑活动模式来区分抑郁症患者。在背内侧前额皮质(涉及自我指涉思维的脑区)与大脑其他区域的连接方式上,抑郁症的四个子类型各有不同。

在抑郁症的两个症状(焦虑和兴趣缺失)方面,四个子类型也存在差异。“一个子类型同时表现出兴趣缺失和焦虑两种症状,另一个基本上只是兴趣缺失,还有一个基本上只是焦虑。”李斯顿说。

更大的样本容量可能会产生更多的抑郁症子类型,或者,会更明确地界定他们已经发现的子类型之间的差别。科学家相信,有助于区分抑郁症的脑区连接网络不止一个。令人欣慰的是,李斯顿团队把他们从一组受试者身上得出的预测性结论,在另一组受试者身上进行重复试验,结果同样成立。

这再次说明,抑郁症并不都是一回事。这种观点可能将改变抑郁症的治疗方式。如果能通过脑部扫描来诊断抑郁症就能根据患者的不同情况进行个性化的治疗

为什么抑郁症难治?

对于抑郁症,初次治疗时就找对方法,这一点很重要。埃默里大学心理学家W·爱德华·克雷格赫德(W. Edward Craighead)说,如果初次治疗失败,“会使已经抑郁的人进一步丧失信心。”这会加剧患者的消极思想,令病情恶化。

最近,克雷格赫德和埃默里大学的海伦·梅伯格(Helen Mayberg)公布了一项实验的结果,证明他们能为患者带来福音。

在他们的研究中,122位抑郁症患者被随机分组,一组接受认知行为治疗,另一组接受药物治疗(服用SSRI类药物或者SNRI类药物,这是最常见的两类抗抑郁药物)。随后,他们对患者展开了为期12周的追踪,仔细记录病情的改善情况。

与李斯顿的研究一样,在受试者接受治疗之前,克雷格赫德和梅伯格对所有受试者进行了静息状态核磁共振成像扫描。12周后,在收集病情数据时,他们“问”电脑,是否可以通过某种大脑活动模式,来预测药物治疗和认知行为疗法分别对哪些患者有效。

“如果患者的大脑前叶区域与其他脑区的连接性较强,那么心理治疗更有效。前叶区域更多地涉及思考、说话、解决问题,等等。”克雷格赫德说,“而这种连接性较弱的人,更适合药物治疗。”

总的来看,对于连接性较强的患者,心理治疗的有效性为70%左右,而药物治疗的有效性仅为5%到10%;对于连接性较弱的患者,药物治疗的有效性约为50%,但心理治疗的有效性只有5%。(在所有受试者中,约30%的人既没有出现明显改善,也没有出现显着恶化。)

斯坦福大学心理学家罗素·艾伦·波德拉克(Russell Allen Poldrack)提醒说:“利用脑部扫描来预测疗效,这种方法无疑很有前景,但到目前为止,研究的规模还是太小。”

研究的方向

在以后的研究中,可以先扫描受试者的大脑,然后根据扫描图像来对患者采取对应的疗法,进而将结果进行比对。克雷格赫德和梅伯格说,这方面的研究正在进行中。如果接受了相应疗法的患者病情大有好转,就说明通过分析大脑图像可以更好地治疗抑郁症。

克雷格赫德和梅伯格的研究结果与李斯顿的研究结果一致:脑型不同的人,他们所适用的疗法也各不相同。但李斯顿强调说:“患者必须明白,这只是初步结论,还有大量的重复和验证工作要做。”

梅伯格解释说,最终的目标不是对每一位抑郁症患者都进行脑部扫描。“也许会有分析脑型的床边评估。我们必须进行这方面的探索。”她说。床边检验使医生可以更好地针对患者采取有效的疗法,检验的方法可能包括观看感人的视频,或是通过验血寻找遗传因素。

参与这项研究的科学家都带有一种谨慎乐观的态度。现在就进行大规模临床应用,还为时过早。不过,对那些尚未找到适应疗法的抑郁症患者来说,这项研究至少为他们带来了些许希望。

克雷格赫德说:“如果你进行了治疗,病情却没有改善,这不是因为你的病没法治好,而是因为,你所患的抑郁症类型也许不适合这种疗法。”